Leje af lokaler på Medicinsk Museion

Udfyld venligst formularen herunder, hvis du er interesseret i at leje et eller flere lokaler på Medicinsk Museion.

Undgå at skrive personfølsomme oplysninger i fritekstfelter. Det vil blive slettet.

Felter markeret med * skal udfyldes.

Kontaktoplysninger

Firma

Kontaktperson *

Adresse *

Telefon *

VAT/CVR

EAN-nummer

Hvis lejer er under Københavns Universitet, udfyld da:

Stednummer

Alias

KU-specifikation

Lokaler

Lokaler *

Sæt kryds ved det eller de lokaler, du er interesseret i at leje. Auditorium (120 pers.) Receptionslokale (70 pers.) Andre lokaler

Hvis andre lokaler; beskriv hvilke lokaler I ønsker at leje

Dato og tid

Dato *

Tid (fra x til x) *

Kort beskrivelse af arrangement (baggrund for leje) *

Antal deltagere *

Skal der anvendes AV? *

Ja Nej

Ønskes omvisning(er) i forbindelse med arrangementet *

Ja Nej

Ved leje i forb. med film- og fotoopgaver – udfyld nedenstående:

Hvorfor det er relevant at optage på MM?

Hvad er formål og hensigt med optagelsen?

Hvad er budskabet i optagelsen?

Hvor vil optagelsen blive vist/hvor bliver foto publiceret?

Er der en sponsor på optagelsen?

Skal der foregå product placement i optagelsen?

Kort beskrivelse af omfang for optagelser og af udstyr, herunder brug af lys:

Navn på kontaktperson *

E-mail til kvittering *

Institut for Folkesundhedsvidenskab